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要看什么手术,如果手术是在商业保险合同约定之内的就可以报销,不在范围之内的就不能报销。主要是跟买的商业保险有关系。
1. 商业医疗保险缴费报销:商业大病保险一般是确诊之后进行缴费。被保险人凭医院出具的诊断证明可一次性获得保险金额,保证第一时间有足够的治疗资金,使后续治疗能够顺利进行;补贴保险不按发票报销。只要提供手术或住院证明(具体产品规定),即可从保险公司获得保险利益。
2.费用型商业医疗保险报销:保险公司将首先根据保险条款确定可赔付的项目(一般与社保的理赔范围一致),扣除实际发生的合理、必要的医疗费用后予以赔付免赔额。
3、对于一般而言,商业保险是指通过订立保险合同以营利为目的经营的保险形式,由专业的保险企业经营。商业保险关系是当事人自愿订立的合同关系。投保人应当按照合同约定向保险公司支付保险费,保险公司按照合同约定对可能发生的事故,或者被保险人死亡、伤残、患病或达到约定年龄时承担给付保险金的责任。
1、申请商业医疗保险的报销时,需提供的材料包括:被保险人身份证重复打印;银行卡或存折复印件;保险单复印件;病历本;诊断证明;出院总结;药品总清单及医院发票原件。
2、被保险人因下列情形之一支付医疗费用,或有下列情形/行为的,保险人不承担给付责任: (一)故意行为;
(二)既往疾病,未如实告知病情的;
(三)非意外造成的处理;
(四)与分娩有关的治疗费用;
(五)不符合规定的医疗费用
住院保险报销需要以下材料:
一、原始收费收据(原件1份);
二、费用明细清单(原件1份);
三、门诊病历(复印件1份,验原件);
四、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);
五、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);
六、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);
七、参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);
八、参保人银行存折或银行卡(开户工-行、建-行、农-行、中-行)(复印件1份,验原件);
九、《社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(原件1份)。
医疗保险一般是指基本医疗保险,是为补偿职工因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。医疗保险基金由用人单位和个人缴费设立,被保险人患病发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。
医保报销到账时间查询:
就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。
报销时需携带以下资料:
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
一般医疗保险办理需要哪些手续:
1、申报程序:
首先须由本人或代办人到市商业银行任意网点开办医疗保险缴费卡,首次预留资金不得少于3个月的应缴费额。开卡两日后,携带相关资料到市医保中心办理申报核定手续。
2、参(续)保需携带的资料:
在职人员需携带:商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证(或工商银行养老保险代扣存折)、失业证(领取过失业金的人员提供)、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。
离退休人员应携带:商业银行医保支付卡、身份证原件及复印件、离退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。
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